調査項目は保険の種類、合併症、治療法、性別、糖尿病のタイプ、年齢、在院日数、入院医療費、薬剤費比率および入院時臨床検査データなどである。
入院医療費とは、入院から退院までの検査料、画像診断料、投薬料、注射料、処置料、手術料の総計で、2000年基準の物価指数で調整した患者1人当たりの金額である。
また、調査対象者の保険種別は、改革前は公費医療制度、民間医療保険および自費診療の3種類、改革後は新医療保険制度、民間医療保険および自費診療の3種類となる。
本研究では民間医療保険および自費診療を非対象群とし、改革前の公費医療制度、改革後の新医療保険制度を対象群とした。
この分析により、中国の医療保険制度改革には、1人当たり糖尿病入院医療費の抑制効果があることが明らかにされた。
具体的には、インスリン治療法の減少、在院日数の短縮、薬剤費率の低下が見られた。
改革前は56・9％いたインスリン治療患者が45・8％に低下する一方、平均在院日数は、改革前の20・2日が改革後は15・4日と、4・8日も短縮していた。
新たに導入された包括払い方式の下で医療提供サイドに医療原価削減の誘引が過度に働き、病院・医師の過剰な医療費抑制行動を招いたことが主な原因のようだ。
他方、改革後、糖尿病性腎症の増加が見られ、一部負担の導入が患者の受診行動の開始を遅らせ、患者を重症化させることが示唆された。
高血糖の値を示すＨｂＡ１Ｃ（ヘモグロビンＡ１Ｃ）が、改革前は5・2％だったのが8・7％に上昇する一方、合併症で糖尿病性腎症を患う人の割合が43・6％から51・6％に増えている。
つまり、中国政府は糖尿病の医療費削減には成功したが、医療の質は悪化させたというわけである。
文部科学省の「留学生10万人政策」を受けて、日本人より海外からの大学院生の方が多いわが研究室だが、最近わかったことは、時差ボケに耐えてアメリカに行かずとも、中国に行けば医療政策に関する壮大な社会実験ができるということだ。
一般に社会科学の分野は仮想実験ができないとされるが、官僚の「勘と度胸」で医療政策が決まるわが国も、隣国のフィールドを借りて、医療格差をどこまで容認するかを考えてはどうだろうか。
４医療格差の現状と課題教育と医療は「社会の鏡」とされるが、いずれも大きな社会格差を生んでいる。
その結果、世の中の歪みが大きくなっている。
厚労省が発表した2005年の「所得再分配調査報告書」によると、公的年金などを含まない世帯単位の「当初所得」の「ジニ係数」は過去最大の0・5263で、初めて0・5を超えた。
報告書は原則として3年に一度まとめられており、これまでは前回02年の0・4983が最大だった。
ジニ係数は所得分配の格差を示す代表的な指標。
全世帯の所得が同額の場合を0（ゼロ）とし、一に近づくほど格差が大きいことを示す。
当初所得の平均は約466万円で、前回から45万円減少した。
Ｋ内閣の時期に当たる02年、05年の間に所得が減少する中、格差が拡大したことを示した。
厚労省は今回の結果を「（年金収入が多い）高齢者世帯の増加と、世帯の構成人数の減少による影響が約9割」と分析。
若者を中心に非正規雇用が増加した影響などは「詳しく分析できない」としている。
一方、当初所得から税金と社会保険料負担額を差し引き、公的年金収入と医療、保育などの社会保障給付を加えた「再分配所得」のジ二係数は0・21873で過去最大だが、前回の0・3821からは微増。
厚労省は「1999年の前々回調査からほぼ同じ水準で推移しており、社会保障の再分配機能が効果を上げている」と説明している（07年8月25日付「高知新聞」）。
当初所得の平均額約466万円に対し、再分配所得は約550万円。
一方、65歳以上の高齢者世帯では当初所得約85万円に対し、再分配所得は約37一万円となっている。
このように、社会保障制度をもって所得の再分配を行ってきたわが国だが、今後大切なのは社会保障給付費の3大要素である、年金、医療、介護をトータルで考えるということである。
社会保障審議会は2003年6月、21世紀の社会保障のあり方について、「今後の社会保障改革の方向性に関する意見」を提出した。
その中で、「年金、医療、介護等の諸制度の改革について、次世代育成支援や多様な働き方への対応を視野に入れ」、「給付と負担について、自助・共助・公助の適切な組み合わせを図る」必要性を指摘している。
続けて、「単に給付を削減して負担を抑制するという施策のみならず、社会連帯の視点に立ち、負担の裾野を広げるための施策についても、積極的に取り組むことにより、長期的にみた制度の持続可能性をより一層高める必要がある。
」（傍点筆者）と述べている。
しかしながら現実はそうならず、年金改革（04年）、介護保険制度の改正（05年）、医療保険改革（06年）がそれぞれ別々に展開されている。
ヨコの連絡が希薄であるため、「21世紀がどんな社会になるのか」「どのくらい国に任せることができるのか」「どのくらい貯金を用意しておく必要があるのか」が見えてこない。
かりに、もし医療保険に全く加入せず、医療費の全額を自助努力、すなわち貯蓄でまかなうとしたら、どの程度の金額になるのであろうか。
平均的に医療を受け、平均的に長生きする者が、生涯に受ける医療に備えるべき貯蓄額1年分の現価を求めるとどうなるか。
試みに、過去の医療費は考えずに、今後の人生において、これから毎年これだけ貯蓄すれば医療保険に加入しなくても医療費をまかなえるという金額を、現在価格に割引いてみた。
すると、医療費の伸び率や経済成長をどのように見込むかで必要貯蓄額に大きな幅が生じることがわかった。
たとえばゼロ歳男児なら年間7万2900円から48万6200円、ゼロ歳女児なら7万9100円から62万4300円、65歳男性なら65万4800円から93万7700円、65歳女性なら66万3700円から103万400円の貯蓄が必要となる。
総じて言えることは、男性よりは女性のほうが、また若者よりは老人のほうが年間必要貯蓄額が大きいということだ。
その理由は、男性より女性のほうが長生きする分、医療費を多く使うからだ。
若者より老人の方が貯蓄期間が短く、受取利息が少なくなる分、余計に貯蓄をしなければならない。
ここで、夫35歳、妻210歳、長男10歳、長女5歳のモデル世帯を考えると、この世帯は、毎月4万7000円から19万8000円を、将来の医療費を見越して貯蓄しなければならない。
また、夫70歳、妻65歳の夫婦世帯（以下、「70歳世帯」という）であれば、月額2万9000円から17万1000円の貯蓄が必要となる。
普通の世帯にこれだけの貯蓄ができるのだろうか。
35歳世帯および70歳世帯の「預貯金純増」を調べると、それぞれ7593円、5万8584円である。
医療保険に加入せず、すべて貯蓄でまかなう場合、保険診療の自己負担分を含む「医薬品」と「保健医療サービス」および「健康保険料」が不要になるので、35歳世帯で月額2万46214円、70歳世帯で月額2万2697円の支出が減少する。
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